Aide Medical d'Etat
國家醫療福利- 直接由國庫支付醫療費用- 100%。對於享有該項福利的民眾,幾乎是看病不用花錢,但不保證在私人院所或一些藥局,檢驗所都會收這樣的福利紙, 因為對他們而言, 國家的還款日拖太久。不過只要是大型公立醫院就絕對會收。
SMERRA
即社會保險中心,在法國189歐元的大學生社會保險被包括各大院校的註冊費里面,所以不需要另行交付,你所要做的是選擇一家你認為更方便,快捷的社會保險中心,而SMERRA ,正是法國唯一一家提供四種償還方式,其中包括方便的辦事處立刻償還,無需等待,憑藉醫生,藥店的收據,可以到任何一家SMERRA辦事處取得償還支票。
SMERRA在全國有不同的名字,但是一般都是SMER開頭,比如巴黎的smerep,其他地方比如:SMENO,SMEBA,SMECO,等等,往往後面的字母代表地區名字。SMERRA是在里昂,克萊蒙,GRENOBLE為主。
CMU (Couverture maladie universelle)
CMU即通常說CMU其實是指CMUC(CMU complémentaire)。這種保險是給低收入者的優惠保險。即低於一定的收入水平可以享受百分百的醫療報銷。這種社會保險由CPAM社會福利局發放。
而CMU則分為CMU de base 和CMU complémentaire
CMU de base即社會保險部分一般是報銷醫療費用的65%至70%
CMU complémentaire 則是需要餘外的條件或者必須購買才能夠得到。所負責的是社保之外剩餘的那部分醫療費用。
學生申請的話一般是CMUC因為你如果在法國註冊學校的話,會被要求強制保一個70%的險,和CMU重複了,所以你只能申請CMU的補充險,即CMUC。
Médecin traitant:
意思為社區醫生,是法國近年來為了避免醫療浪費採取的新制度,社區醫生通常由社區內的全科醫生(généraliste)擔任,職責在於負責社區內人的身體健康,遇到有需要的情況,也由社區醫生向專家門診推薦,採取進一步診斷。
RCIA
RC和IA是法國意外傷亡保險的簡稱
RC : Responsabilité Civile
IA : Individuelle Accident
RC包含瞭如果你是意外肇事者的情況,事故發生後,RC保險將為你承擔所有受害者的損失及費用;
IA恰恰相反,它涵蓋了當你成為事故受害者的情況,如果你投了IA險,你所有由於事故產生的損失和各種費用將有保險公司賠償。
這裡,SMERRA為廣大大學生提供了2種不同賠償程度的RCIA保險,SECUTITE(26歐)和INDISPENSABLE(12.8歐),這兩種意外傷亡保險都包含了RI,CA兩方面的內容,就是說,無論你購買SECURITE 和INDISPENSABLE中的哪一種,你在事故中的損失都可以得到賠償。
TRSS(taux responsable de sécutité sociale)
就是說法國sécurite sociale給所有的病症一個定價,保險的賠償額以這個定價為標準。
打個比方:規定普通醫生費用一次20歐,可能有的醫生要25歐,那剩下的5歐就不能得到賠償,100%賠償也只有20歐,這就是為什麼有時候看到130%的保險額,這個可不是說看病還可以掙錢,130%=100%TRSS+30%剩餘部分。
CPAM(Caisse Primaire d'Assurance Maladie )
確切地說CPAM是機構名稱(通常說的SECU辦事處就是指CPAM):通過正常的COTISATION得到醫療保險的人(正式大學的學生,有工資單的僱員,上稅的雇主或自由職業者等等)在這裡自然有檔案。
Mutuelle私人保險
如果想要得到100%補助,又因在法國配眼鏡及裝假牙的價格很昂貴,而國家保險在這方面的給付非常的微少,所以最好另外參加私人保險Mutuelle則可得剩下的%數給付。此Mutuelle是由私人保險公司負責,Mutuelle的給付是依照國家社會健康保險局補助的35%~80%之剩下%數有條件的給付,每家的私人保險公司索費皆不同,在市面上有許多不同條件的Mutuelle的私人保險,通常是依照年齡、健康狀況、給付的%數來訂保費。
L'ASSURANCE MATERNITE生育保險
凡是參加「國家社會健康保險」的人,皆可自動「免費」享有(生育保險L'ASSURANCE MATERNITE)的福利。《完全免費》:孕婦的產檢(從懷孕第四個月起)及八個產前準備課程與運動課程、產後的健康檢查、父親的三次健康檢查、新生兒的健康檢查、幼兒日後陸續的健康檢查完全免費。生產時的所有費用也是完全免費(亦包含你若是搭乘計程車至醫院生產之車費),另外在生產時,只要你是在有與「國家社會健康保險局」合作的醫院或診所L'Hopital ou La clinique conventionnelle生產,即可享有所有的費用由「國家社會健康保險局」直接給付給醫院或診。Pris en charge a 100% par la Securite Sociale,不必事先付費。
Spécialiste
Spécialiste指的則是專科醫生,所以各有頭銜,最高級者可被稱教授級Professeur Pr. ;例如, 婦科醫生, 法文為Gynécologue; 皮膚科Dermatologue, 如果是專科醫生教授, 大家可以從他們的名牌上看到, 某某Pr. 有時還會在加註他的專科.

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  • xphile
  • 版主你好:
    想請教你一個問題
    我先生在法國的大學裡工作,除了社會保險也保了額外的附加保險,他保的是MGEN這家公司,我沒有另外買附加保險,我辦的是附在我先生名下的社會保險,從去年開始我先生就在幫我辦理保險的事,過了幾個月後保險公司說沒問題了我的名字已經加在我先生的card vitale裡面了,但是我再去看病之後醫生在卡裡還是沒有我的資料,我還是得填feuille de soins這張報銷單交給保險公司,他們之後再把部分可報銷的錢退到銀行帳戶裡,去問負責保險的人員好幾次她們都說沒問題已經加入了,但實際情況仍是沒有.我們因為工作換城市後,新的學校裡並沒有專門負責保險的人員,我看完病後仍是拿了醫生給的報銷單,但是我不知道這個報銷單應該寄到哪裡去?網路上有些人說寄到保險公司有人說寄到社會保險局,實在不知道該怎麼辦!因為我們不會法文,打去保險公司也問不清楚,想請問你知不知道通常這種情況feuille de soins該寄到哪裡去呢?謝謝!
  • 有時候是醫生那裏的連線問題, 或者是 sécurité sociale 的作業問題, 或者是 保險公司, 我之前也是加入很久了 , 但 換了城市後到藥局竟然第一台機器無法連到我的資料, 必須用另一台

    我覺得你可以到你家附近的sécurité sociale問 , 並拿這 feuille de soins, 照理說是要寄給 sécurité sociale, 但你也可以先打電話問一下你先生的保險公司, 到底怎麼一回事,應為一開始他們有幫你們處理!!
    其實你如果有保入 sécurité sociale另一名稱assurance maladie 是會有一個號碼, 然後過一段時間會再郵寄給你一張正式的信, 要求你的文件, 文件交齊後, 會在季另一封郵件, 信裡頭寫著你已經被加入等等, 甚至會付有你個人的carte vitale卡片 , 但這個好像要等幾個月的時間XD

    ruby 於 2014/07/08 21:42 回覆

  • xphile
  • 感謝你的回覆,我覺得確實有可能是保險公司或是社保局的問題,因為我後來看了好幾次的病(不同的醫生,有家醫也有牙醫,在法國生病真的好痛苦!)不管哪個醫生都說查不到我的資料.
    我覺得奇怪的就是保險公司有寄給我信,也跟我要了文件,後來又寄了一封信,上面有說我可以用sécurité Sociale了,但是一直沒給我卡,我去看病也是出示那張紙,card Vitale 還是不能用,還是得拿 feuille de soins去報銷,真的好奇怪! 有人跟我說可以去mairie de quartier諮詢,請問這個政府單位裡面就有 sécurité sociale這個部門是嗎?我對這些了解很少,真是太感謝你的回覆了!
  • 很抱歉遲了點回信!!
    其實我一開始也是這樣, 機器讀不出我的資料, 但卡是先用我先生的卡 , 因為我自己的卡好像要等一段時間才拿到, 如果讀不出來只能請醫生先填寫 feuille de soins, 然後寄去sécurité Sociale , 我個人是懷疑社保局的資料鍵入太慢 , 他們公家機關做事都超慢 , 但錢應該還是會退的, 他還會寄給你們一張每月的明細表!!
    我老公是直接去地方的sécurité Sociale, 但你可以先去mairie問 , 他們是有幫助市民解決問題的地方, 如果不是在那, 他們也應該會跟你說在哪裡諮詢才是
    mairie本身會有提供給市民 guide municipal ,小冊子裡面有許多當地有用的基本訊息
    在國外生病很辛苦 , 我個人是不太欣賞法國的醫療系統與醫生品質, 有時候我發現他們的觀念及用藥習慣讓我很吃驚XD

    ps: 我問了一下我先生了, 他說: 通常公司幫妳老公辦的應該不是保險公司, 應該是公司裡有負責的人通常是會計幫忙辦理, 至於你的資料有問題是直接去找 sécurité Sociale, 而這應該不是在mairie裏頭 , 你們攜帶資料 ,包括你說的信, 你們的結婚證明及其翻譯正本來證明你是她的配偶 ,等等, 你們能想到的都帶過去問

    ruby 於 2014/07/14 21:05 回覆

  • xphile
  • 謝謝你的詳細回復:)可能每個公司不同或是一般公司都是會計負責吧,不過原先我先生的學校裡好像是MGEN的人派了一個人員常駐在他們學校一個單獨的辦公室裡,專門負責辦理保險事宜的樣子(一星期只有兩天在那裏工作)
    sécurité Sociale 似乎做事真的好慢啊,都已經一年了社保卡還有問題,看來他們的辦事效率確實跟亞洲沒辦法比的:(
    我們會再去問一下 sécurité Sociale,非常謝謝你的熱心幫忙!
    請問用藥觀念讓你吃驚是甚麼意思呢?是說凡事大小病都開各種藥給病人嗎?
  • 是學校呀 那我老公應該不清楚 嘿嘿
    恩 我忘了我多久才收到自己的卡 好像小孩都生了才拿到 那搞不好有一年了 但如果你有號碼sécurité Sociale就應該要有資料
    哀 是真的不能拿台灣的標準
    主要是孩子的部分 只要孩子不舒服就要我用doliprane 我個人不公正的感覺是 醫生對於一些常用藥的副作用輕描淡寫 例如避孕藥 止痛藥 發燒藥等等 他們用藥量真的很多
    你應該知道解悶來法國這個網站吧 那裏有很多非常有經驗的前輩 也許你可以問問 或者 請各翻譯跟你們一起去sécurité Sociale
    Bon courage

    ruby 於 2014/07/15 19:22 回覆

  • xphile
  • 我現在都差不多習慣法國的辦事效率了,只是有時候還是很抓狂XD我不知道原來這裡的醫生給小孩開藥也開這麼多啊!不過我每次去看醫生,他們開的止痛藥我基本上都不吃的,除非痛到無法忍受才勉強吃一顆,不然吃太多西藥對身體真的不好,何況是小孩!
    嗯,我知道解悶來法國這個網站,謝謝你的推薦,你人真好呢:)